Ablauf
So läuft die Untersuchung ab
Die Abklärung folgt einem festen Aufbau in sechs Schritten. Er sorgt dafür, dass keine wichtige Ursache übersehen wird und dass am Ende eine Entscheidung steht, die sich begründen lässt.
Anamnese
Das Erstgespräch ist der wichtigste Teil der Untersuchung und dauert entsprechend lang. Es geht um:
- die aktuellen Beschwerden, seit wann sie bestehen und wie stark sie den Alltag beeinträchtigen
- Libido, Erektionsfähigkeit, morgendliche Erektionen, Ejakulation
- Energie, Antrieb, Stimmung, Konzentration
- Training, Trainingsumfang, Ziele, Fortschritte oder Stillstand
- Muskelmasse, Kraftentwicklung, Körperzusammensetzung und deren Veränderung
- Schlafdauer, Schlafqualität, Schnarchen, Atemaussetzer
- berufliche und private Belastung
- Vorerkrankungen, Operationen, Hodenverletzungen, Infektionen
- alle Medikamente, auch frei verkäufliche, dazu Nahrungsergänzungsmittel und frühere oder aktuelle Einnahme anaboler Steroide
- Kinderwunsch, bestehender oder möglicher
- bereits vorhandene Laborwerte mit Datum und Uhrzeit der Abnahme
- frühere oder laufende Hormonbehandlungen
Das Gespräch findet in einem geschützten Rahmen statt. Alles, was Sie hier sagen, unterliegt der ärztlichen Schweigepflicht, und Fragen zur Sexualfunktion werden sachlich gestellt und sachlich beantwortet.
Körperliche Untersuchung
Im Anschluss folgt eine gezielte körperliche Untersuchung. Sie umfasst Körpergröße, Gewicht, Taillenumfang und Blutdruck, die Beurteilung von Körperbehaarung, Muskelmasse und Fettverteilung, die Untersuchung der Brustdrüse auf Vergrößerung und die Untersuchung der Hoden auf Größe, Konsistenz und Auffälligkeiten. Bei entsprechendem Alter oder bei Beschwerden gehört die Untersuchung der Prostata dazu.
Dieser Teil ist der Grund, warum jeder Termin in der Praxis stattfindet. Er lässt sich per Video nicht ersetzen, und er findet regelmäßig Dinge, nach denen niemand gesucht hat.
Labordiagnostik
Die Blutabnahme erfolgt zwischen 7 und 11 Uhr, nüchtern, nach einer normalen Nacht ohne akuten Infekt und ohne intensives Training am Vortag. Diese Bedingungen sind keine Formalie, sondern entscheiden darüber, ob der Wert brauchbar ist.
Welche Werte bestimmt werden, richtet sich nach Gespräch und Untersuchung. Ein typischer Aufbau:
| Gruppe | Werte |
|---|---|
| Hormonachse | Gesamttestosteron, SHBG, daraus berechnetes freies Testosteron, LH, FSH. Je nach Befund Prolaktin und Estradiol. |
| Begleitwerte | Blutbild mit Hämoglobin und Hämatokrit, TSH für die Schilddrüse, Leber- und Nierenwerte, Blutfette, Nüchternblutzucker und HbA1c. |
| Bei Indikation | PSA abhängig von Alter, Befund und Vorgeschichte, Vitamin D, Ferritin, weitere Hormone, wenn die Achse eine Störung der Hirnanhangsdrüse nahelegt. |
Fällt das Testosteron niedrig aus, wird die Messung an einem zweiten Morgen wiederholt. Das ist keine Verzögerung, sondern Voraussetzung für eine Diagnose. Vorhandene Werte aus den letzten Monaten können die zweite Messung ersetzen, wenn sie unter vergleichbaren Bedingungen entstanden sind.
Die Laboranalytik führt ein Fachlabor durch, das seine Leistungen bei Privatversicherten und Selbstzahlern direkt abrechnet. Diese Kosten erscheinen auf einer eigenen Rechnung und sind auf der Seite Kosten erklärt.
Befundbesprechung
Die Ergebnisse werden in einem eigenen Termin besprochen, nicht am Telefon zwischen Tür und Angel. In diesem Termin
- erkläre ich alle Werte einzeln, einschließlich dessen, was sie nicht bedeuten
- führe ich Beschwerden und Werte zusammen: passen sie zueinander oder nicht
- beantworte ich die Frage, ob überhaupt ein Mangel vorliegt und, wenn ja, ob er im Hoden oder in der Steuerung entsteht
- gehen wir mögliche Ursachen durch, einschließlich derer, die mit Testosteron nichts zu tun haben
- benenne ich die beeinflussbaren Faktoren: Gewicht, Schlaf, Medikamente, Alkohol, Training
- empfehle ich bei Bedarf weitere Diagnostik, etwa eine Bildgebung der Hirnanhangsdrüse, eine Schlafuntersuchung oder ein Spermiogramm
- erkläre ich, was eine Testosterontherapie leisten kann und was nicht, und wann eine Überweisung an den Facharzt der nächste Schritt ist
Sie erhalten einen schriftlichen Befundbericht, den Sie auch Ihrem Hausarzt vorlegen können.
Die Befundbesprechung findet in der Praxis statt, nicht per Video. Sie ist der Kern der Untersuchung, weil sich Werte und Beschwerden nur im Gespräch zusammenführen lassen.
Therapieentscheidung
Am Ende der Befundbesprechung steht eine von vier Empfehlungen.
Entwarnung
Das Testosteron ist normal, die Beschwerden haben eine andere Ursache. Sie bekommen eine Empfehlung, wo diese Ursache weiter abgeklärt werden sollte.
Beobachten und beeinflussen
Der Wert ist grenzwertig oder die Ursache ist beeinflussbar. Zunächst werden Gewicht, Schlaf, Medikamente oder andere Faktoren angegangen, mit Kontrolle nach einigen Monaten.
Weitere Diagnostik
Die Werte legen eine Ursache nahe, die genauer untersucht werden muss, etwa in der Hirnanhangsdrüse.
Überweisung
Der Mangel ist bestätigt, Beschwerden und Werte passen zusammen, und eine behandelbare Ursache fehlt. Dann überweise ich Sie mit vollständigem Befund an einen Urologen oder Endokrinologen, der über eine Therapie entscheidet.
Die Entscheidung wird gemeinsam getroffen und schriftlich festgehalten. Sie sollen sie nachvollziehen können.
Verlauf
Unabhängig von der Entscheidung wird ein Kontrolltermin vereinbart: bei Beobachtung nach drei bis sechs Monaten, um zu prüfen, ob die Änderungen wirken, bei Überweisung übernimmt der Facharzt die Kontrollen, deren Intervalle auf der Seite Therapie zur Orientierung beschrieben sind, und bei Entwarnung nach Bedarf.
Zwei Termine, zwei bis drei Wochen
Die Abklärung ist bewusst auf zwei Termine verteilt. Zwischen ihnen liegt die Laufzeit des Labors, und wenn ein niedriger Wert bestätigt werden muss, kommt eine zweite Blutabnahme dazu. Beide Termine finden samstags statt.
Wie viel Zeit das braucht
Zwischen Erstgespräch und Befundbesprechung liegen in der Regel zwei bis drei Wochen. Das hängt an der Laufzeit des Labors und daran, ob eine zweite Blutabnahme nötig ist. Die Sprechstunde findet samstags statt, was die Terminplanung übersichtlich macht und einen Termin ohne Urlaubstag erlaubt, aber auch bedeutet, dass zwischen zwei Terminen mindestens eine Woche liegt.